طلب صرف التعويض

بيانات العميل

الاسم بالكامل

رقم الهاتف

البريد الإلكتروني

بيانات المحامي

اسم المحامي

رقم القيد بالنقابة

بيانات المطالبة

رقم القضية

موضوع القضية

المحكمة المختصة

تاريخ الحكم النهائي أو الواقعة

قيمة المطالبة

قيمة التعويض المطلوب صرفه

سبب طلب صرف التعويض

المستندات المطلوبة

صورة بطاقة الرقم القومي

صورة وثيقة التعويض

صورة الحكم النهائي أو المستند المؤيد لاستحقاق التعويض

صورة التوكيل (إن وجد)

صورة كارنيه المحامي

أي مستندات أخرى

الإقرار والموافقة

أقر بأن جميع البيانات والمستندات المقدمة صحيحة

أقر بأنني المستفيد القانوني من مبلغ التعويض أو الممثل القانوني عنه

أوافق على قيام نادي الحماية الدولي للأنشطة القانونية بمراجعة الطلب والتحقق من صحة البيانات والمستندات قبل صرف التعويض

أوافق على الشروط والأحكام المنظمة لصرف التعويض